胆管结石的临床表现以及临床特点

　　 一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为 Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　①腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加剧，可向右肩部放射伴恶心、呕吐。

　　②寒战、高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃。

　　③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等，有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。

　　临床特点

　　1、发病年龄30-50岁;

　　2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作;

　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

　　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;

　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻;

　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后 较慢;

　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛;

　　8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血;

　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

　　肝外胆管结石的检查B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度。一般首 选B超检查，必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。

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