胆总管结石可并发哪些疾病？

"　　1.急性化脓性胆管炎 是原发性胆管结石最常见的并发症，也被称为胆管感染。原发性胆管结石的临床表现主要与其有关。主要表现为右上腹痛、寒战高热、黄疸，常见的胆道感染细菌为革兰阴性杆菌或厌氧菌，常见于大肠埃希杆菌，常为混合感染。当结石嵌入胆管下端时，急性化脓性胆管炎，经抗炎痉挛治疗后，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌入缓解，上述症状和体征消退，表现为波动性黄疸。B肝内外胆管扩张或胆管结石;实验室可发现白细胞增多。一般认为急性化脓性胆管炎应先进行抗炎、解痉、利胆补液治疗，症状缓解后再进行选择性手术。但在非手术治疗过程中，应密切观察急性阻塞性化脓性胆管炎，应考虑手术。

 

　　2.胆源性肝脓肿 化脓性胆管炎是由肝胆管结石并发感染引起的，不能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿引起的，炎症影响周围组织。常见于多发性小脓肿。可能有右上腹痛，也可能没有腹痛，表现为寒战高烧，为放松热型，黄疸可有可无，病程一般较长。短期非手术治疗后，本病无效，应手术引流胆道。如果是弥漫性小脓肿，可以引流胆道。如果单个大脓肿或多发性脓肿外仍有大脓肿，除胆道引流外，还应引流脓肿。

 

　　3.胆道出血 是原发性胆管结石的严重并发症。

 

　　4.胆源性肝硬化 是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆管疾病。严重时伴有门静脉高压、脾大、脾功能亢进。除了肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果患者没有门静脉高压，应尽快进行胆管探测，尽可能清除肝内结石，部分患者的肝功能有望恢复。如果伴有门静脉高压，治疗复杂困难。患者允许在第一阶段进行胆管探测取石和脾切除术，然后进行彻底的肝胆管结石手术，以处理复杂的肝病变。否则，应进行分期手术，首先进行胆管探测取石，再进行门静脉高压手术，最后进行复杂的肝胆管手术。这类患者病情严重，治疗困难，死亡率高，有时无论如何手术预后都很差。因此，肝胆管结石最好在没有症状或症状时进行手术，以减少肝功能损害。

 

　　5.胆管癌 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。尤其是肝内胆管结石，感染者肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。常被原发性胆管结石症状掩盖，术前易漏诊。原发性胆管结石患者最近上腹痛频繁加重，局限于某一部位。腹部检查右上腹或剑突下明显压痛，可触及压痛肿块，应怀疑此病。进一步做B超和CT可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。这类病人一般都是AFP阴性。由于肝胆管结石反复炎症纤维化增生，胆管细胞型肝癌多为硬癌，纤维结缔组织较多。主要是局部渗透性生长，肝内跳跃性转移和远处转移较少。近年来，湖南医科大学第二附属医院肝胆外科发现17例胆管细胞型肝癌，均伴有肝胆管结石，其中13例位于左肝和左肝外叶，4例位于右前叶或右后叶。胆道探测和肝叶或半肝切除术，其中10例存活3年以上，2例存活2年，3例存活1年左右。2例死于术后6个月和14个月。如果巨大的肿块涉及周围组织和相邻器官，大多数肿块被切除，即减少体积手术，也有很好的疗效。

 

　　6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石与急性胰腺炎的结合大大低于继发性胆管结石可能与原发性胆管结石患者一起存在Oddi括约肌处于松弛状态。

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