患了 胆囊息肉该怎么办?到底要不要手术?

 　　胆囊息肉需要手术切除有两大类情况：一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状，胆囊炎反复发作，这种情况如论息肉有没有，息肉多大，都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况，其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。

　　不需要手术治疗的胆囊息肉，可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间，不心疼B超的钱的话，完全可以多查几次，心痛钱，可以少查几次，没什么本质区别。

　　胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。

　　胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

　　(1)胆囊息肉的大小：现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径<10mm，绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于1厘米，不需要马上手术，只需要观察，如果大起来，再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉，提示容易发生恶性病变，但不是每个息肉都会癌变，为了慎重起见，需要手术切除。

　　(2)年龄大小。胆囊息肉患者，胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说，十多岁，二十多岁的年轻人，患有胆囊息肉的，先不考虑会有癌变，不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。

　　(3)息肉的数目形态：单发、广基(息肉的底部比较宽)的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大(一般在40岁以上)，单发，大的胆囊息肉，这种情况，考虑手术。多发的小息肉，往往是胆固醇息肉比较多，不需要手术。

　　(4)合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉，无论大小，都需要手术。

　　综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状，那么就完全没有必要手术;对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等)，可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除;对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。我认为35岁以下，可以认为是年青的概念。

　　胆囊具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿 。现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除后对人体的长远影响值得研究。胆囊切除后大肠癌、胆总管结石的发病率升高和许多以前没有注意的亚健康状态等，都让医生在切除胆囊前要慎重。但是只要严格掌握手术适应症，该手术的胆囊息肉，还是要手术。

　　胆囊息肉的手术，目前倾向于LC(腹腔镜下胆囊切除术)， 如果术中发现有癌变，必要时候需要行开腹胆囊癌的 性手术。