胆管结石临床表现多样

　　胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是由于胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎引起，在结石有效清除以前，患者症状会反复发作。如果患者具有完整的胆囊，那么在临床上胆总管结石和胆囊结石表现相似，不能单从症状学上诊断胆总管结石。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，进而出现剧烈腹痛、寒战高热和黄疸。

　　1、腹痛：常为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。

　　2、寒战高热：是结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻、胆管内压力增高使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症和毒血症。

　　3、黄疸：间歇性黄疸是胆总管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。若持续性梗阻达4-5年未接受任何治疗，则可导致胆汁性肝硬化。

　　4、严重者还会出现休克和意识障碍：本病较胆囊结石发病急、症状严重，治疗困难。

　　—诊断方式如何选择

　　1、对于胆总管结石的诊断，首 选腹部超声和CT检查，虽然其由一定局限性，但因其属于无侵入性且价格低廉，临床中一般作为胆总管结石的首 选方法。

　　2、对于中低度怀疑是胆总管结石患者，在进行除外诊断时，磁共振胰胆管成像(MRCP)是一项重要选择。MRCP安 全、无 创伤。准确率高，在一定程度上可替代内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。但是对直径5mm以下的结石诊断准确度比较低，在不明确诊断时仍首 选ERCP检查。

　　3、超声内镜检查有较小的侵入性，无并发症并且敏感性和特异性达90%-100%，当非侵入性检查不能确定诊断但又高度怀疑时则需行ERCP。对胆总管结石的准确诊断以及对结石的大小位置的充分了解，有助于选择最有利于患者的治疗方式和避免不必要的创伤。

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