肝内胆管结石手术后也不能高枕无忧

"　　1.胆管结石并发肝硬化门脉高压

 

　　肝胆管结石肝脏的病理变化主要是胆管周围的肝组织和汇管区。随着慢性炎症的发展，肝组织纤维化，门静脉腔缩小，管壁增厚。汇管区肝动脉明显扩张，内径增厚，门静脉血流压迫，回流血减少，肝组织萎缩，是门静脉高压的原因。此外，反复发作的胆管炎和胆管周围炎、胆汁淤塞、肝细胞损伤和再生，形成胆汁性肝硬化，随着疾病的加重，门静脉高压也越来越发展。因此，肝胆管结石患者的门静脉高压是继发性的，是长期胆管阻塞和严重黄疸肝硬化的结果。除了一般的门体间支循环外，肝门肝外胆道区域还有大量的静脉网和曲张静脉。手术中最大的困难是手术中无法控制的大出血，这是手术失败的主要原因。如果你再做一次手术，那就更难了。

 

　　对于这种复杂病例，首先要加强术前准备，控制感染，改善肝功能，然后分期手术。

 

　　第一步：先将脾切除加肠分流，降低门静脉压力，为减少手术出血做好准备。

 

　　第二步：术后3～6个月，根据情况再作肝胆管结石的彻底手术。

 

　　2.胆管结石多次再手术

 

　　由于肝胆管结石的病理复杂性，术后胆石的残留率和复发率很高，或者由于以往手术方法不当，复发性化脓性胆管炎反复发作，导致多次手术，使病理状况更加复杂。当需要重新手术时，手术的难度无疑会增加。

 

　　①加强术前全身状况的改善，全面分析患者再手术的原因，重点解决残余结石、胆管狭窄、建立或修复平稳胆流，纠正以往手术缺陷，改善或设置反流措施，减少术后胆道感染和结石复发。

 

　　②手术选择合适的手术入口，通过肝包膜解剖显示肝裂深胆管，有时遇到无法控制的出血，对于肝包膜粘连增厚，血管丛增多，尽量从肝包膜分离，出血凝血止血，仔细识别组织，避免盲夹，需要缝止血。同时，考虑到肝胆结石患者的肝转位，肝门结构的移位，可以在穿刺时分离，找到肝外胆管。

 

　　③术中配合B超、术中造影、肝门难以解剖时，可通过肝实质切开胆管取石或引流。

 

　　3.治疗肝内胆管残余结石

 

　　肝胆管结石术后仍有残余结石，这是手术治疗中的一个难题。尽管随着外科技术的不断进步，肝内胆管结石术后残余结石的发生率仍然很高。

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