胆结石引发的胆绞痛需与哪些疾病相鉴别

"　　众所周知，胆结石是一种发生在胆囊或胆管中的疾病，患者通常伴有恶心、呕吐、腹部不适、胆绞痛等症状。其他一些疾病也会引起胆绞痛，但这些疾病往往与胆结石引起的胆绞痛无法区分。让我介绍一下胆结石引起的胆绞痛需要鉴别哪些疾病。

 

　　(1)胆道蛔虫:单纯的胆道蛔虫多见于青少年，常表现为剑突下突然绞痛或钻顶样痛。少数患者膝胸卧位时疼痛可缓解，疼痛常阵发性发作，缓解期和普通人一样无症状。大多数患者伴有呕吐，甚至胆汁呕吐，蛔虫呕吐。虽然疼痛发作期症状很重，但腹部往往缺乏体征，这是胆道蛔虫的特点。B超检有时会在胆管内发现虫体图像。一般来说，根据疼痛的特点和特点B超检，本病确诊率可达90%以上。

 

　　(2)急性胰腺炎:暴饮暴食后常引起疼痛，多为持续性上腹痛，有时为刀割样痛，常向左腰辐射，呈束带状牵引痛。血尿淀粉酶常明显升高;B超声检查显示胰腺弥漫性或局限性肿大;CT或MRI检查还可以发现胰腺肿对诊断具有重要价值。如果患者休克、腹部穿刺和血性腹水，淀粉酶含量显著增加，可诊断为急性出血坏死性胰腺炎。必须指出的是，有时胆总管结石会诱发急性胰腺炎(称为胆源性胰腺炎)。此时，两者的症状可能会混淆，因此应保持警惕。

 

　　(3)消化性溃疡穿孔:上腹部剧痛，迅速蔓延到全腹。体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛和反弹痛，肝浊音界缩小或消失。X隔膜下的游离气体可以通过线视或平片发现。结合以往溃疡病史等诊断不难确定。

 

　　(4)心绞痛或急性心肌梗死：少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突然剧烈疼痛，疼痛可辐射到左上腹和右上腹，严重时常易怒、冷汗、恐惧或濒死。心电图检查可以发现深而宽Q波、ST段抬高及T波倒置等变化。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)肌钙蛋白和肌红蛋白的升高对诊断非常有帮助。

 

　　由此可见，胆绞痛的朋友不一定是胆结石引起的症状，也不一定是胆囊问题。胆道蛔虫、急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、心绞痛、心肌梗死等都可引起胆绞痛。通过以上学习，希望大家能区分胆绞痛的发生，预防疾病。

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