胆囊结石不痛也要开刀吗?

　　经常听到有的人说胆结石是小病，其中不乏医务工作者。每每听到这些话都感到不寒而栗。

　　我们通常所说的胆囊结石包括胆固醇性结石、胆色素性结石。可惜医学发展到今天，对于胆囊结石的病因仍不清楚，故无法从源头上预防。

　　对于胆囊结石仅有极少数可以通过口服消炎利胆药物清除，大部分会持续存在，甚至进行性发展导致更严重的疾病。如胆囊结石本身可导致急性胆囊炎、胆囊穿孔坏疽，胆囊结石流入胆管可引起胆绞痛、急性胆管炎、急性胰腺炎。

　　在我国大概70%-80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎(即由胆结石引起的急性胰腺炎)。胆囊结石在胆囊内长期存在形成慢性炎症刺激，导致慢性炎症、轻度不典型增生、重度不典型增生、胆囊癌的缓慢演变过程。并不是说胆囊结石一定会导致胆囊癌，只是说胆囊结石是胆囊癌形成的一个病因，胆囊结石会导致胆囊癌发生的几率大大提高。这样病例我们见到的很多。很多病人家属和我说：其实发现胆囊结石很多年，一直不疼，没有或仅有轻微右上腹不适，没有当回事。谁知道到最后成了胆囊癌，后悔啊......

　　那么，怎样的胆结石会有症状，并需要手术呢?

　　一般认为，结石的大小或性质，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能，胆囊的结构都是进展成有症状或并发症的重要预测因子。

　　如结石大于2.5厘米的患者出现急性胆囊炎及发展成胆囊癌的风险更高。

　　此外，瓷样胆囊和胆囊息肉直径大于10毫米的患者进展成胆囊癌的风险也升高。

　　是否发展为有症状或并发症的因素，还有病人的全身因素如年龄，性别，是否糖尿病等。

　　肥胖病的减肥手术后(30%的发展胆结石)和结肠切除后(20%将在5年内出现症状)都是发生有症状的胆结石的高风险因素。

　　由于腹腔镜胆囊切除术的进展，择期腹腔镜胆囊切除术的风险已经非常低。因此越来越多的人支持预防性早期手术，特别是早期腹腔镜胆囊切开取石手术。不管怎样，表内是目前公认的对无症状胆囊结石行预防胆囊切除术的指针标准。相比较，如果患者胆囊功能好，我们认为早期腹腔镜胆囊切开取石手术更有价值，既能预防并发症，又能保留胆囊结构和功能。

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