老年胆石症应该做哪些检查

"　　血液检查:胆石症患者胆道梗阻及胆道感染时，胆红素代谢、肝功能、血常规、血清酶学异常。

 

　　1.胆红素代谢 胆管梗阻时，血清总胆红素增多，主要与胆红素相结合。1min胆红素比总胆红素大35%，当胆管完全梗阻时，其比例可能大于60%。尿胆红素增加，尿胆原则减少或消失。粪胆原减少或消失。

 

　　2.碱性磷酸酶在多种血清酶异常 梗阻时明显增加，常高于正常值的3倍。γ-谷氨酰转肽酶也显著增加。血清转氨酶从轻到中升高，乳酸脱氢酶一般略升高。

 

　　3.血常规 合并胆囊炎时，白细胞可轻微升高，中性粒细胞可升高。白细胞可升高为急性化脓性坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔20×109/L以上，中性粒细胞增加到0.90以上并有中毒颗粒。少数病例可发生类白血病样变化，白细胞可升至40×109/L。

 

　　4.凝血酶原时间测定 胆管梗阻时，凝血酶原时间延长。维生素应用K之后，凝血酶原的时间可以恢复正常。如果胆管长期梗阻导致肝功能严重受损，即使注射维生素K，凝血酶原时间不恢复正常，表明肝细胞造成凝血酶原紊乱。

 

　　5.正常人血清铁与血清铜的比例为0.8～1.0，胆道梗阻时，血清铜的增加常使铁/铜的比值小于0.5。

 

　　6.除了感染引起的炎性细胞外，还可以看到胆固醇、胆红素钙晶体和卵子，表明胆石的可能性。如果没有上述发现，则不支持胆石的诊断，或胆总管远端阻塞的结果。

 

　　1. 胆石症的影像学检查方法主要包括X超声检查线平片，X线电子计算机体层扫描(CT)，磁共振成像(MRI)，胰胆管造影逆行内镜(ERCP)，经皮肝穿胆道造影(PTC)术中胆道造影、胆道镜检查T管胆造影现根据其优缺点分为以下几类：

 

　　(1)X线平片：单纯胆固醇结石和胆色素结石X线平片不能显示，只有含钙的混合结石X只有在线平片上才能显因此胆囊结石诊断的准确性仅为50%～60%，口服胆囊造影可以达到显影率80%。因X线性胆囊造影不能清楚地显示胆管。胆影葡胺可用于静脉注射X胆管造影术在胆囊切除术后的病例中更有价值。但静脉胆道造影往往无法显示明显的肝功能损伤或高度梗阻性黄疸。

 

　　(2)超声检查:超声检查具有检查方便、无创、可重复多次、诊断准确性高等优点。已成为诊断胆石病的首选。A超声器可以测量胆囊或胆管是否扩张。B超能很好地显示肝内外胆管，胆囊是否扩张、扩张、结石。但其准确性往往受到患者胃肠气体、检查员的经验和干扰B影响各种因素，如超仪器的条件。

 

　　(3)X线电计算机体层扫描及磁共振成像：CT结石诊断的准确性为80%～90%，它对含钙结石非常敏感，通常可以显示直径2mm胆道梗阻的诊断部位和梗阻的原因明显优于小结石B超。MRI诊断胆石症和胆道梗阻的图像和图像CT图像基本相同，但对于软组织结构CT可以更好的显示。CT及MRI成本很高，所以通常只有在超声波无法诊断时才会选择CT及MRI检查。

 

　　(4)内镜逆行胰胆管造影:纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影是将造影剂直接注入胆囊的造影方法，能使整个胆管系统和胆囊清晰显影，诊断胆总管结石阳性率可达95%左右。若胆管狭窄，梗阻因素，则只能显示梗阻下胆管的图像，而梗阻上胆管则显示不良或不显影。

 

　　(5)皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC这是一种损伤性检查，可以清楚地显示肝脏内外的整个胆道系统。对肝胆管结石和肝外胆管结石的定位以及胆管梗阻的判断具有重要的诊断价值。

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